Soins à l'hôpital

À quoi s'attendre pendant l'hospitalisation après un arrêt cardiaque ?

Les traitements et les cours cliniques à l'hôpital sont différents pour chaque personne et chaque famille après un arrêt cardiaque. Le temps passé dans l'unité de soins intensifs (USI) et dans les étages d'hospitalisation peut durer des jours, voire des semaines. Il se peut que vous ayez subi des interventions en réanimation ou juste avant votre sortie de l'hôpital et que vous ayez appris l'existence de nouvelles pathologies ou l'aggravation de pathologies antérieures. Cet article donne un aperçu général des soins hospitaliers après un arrêt cardiaque.

Le type de soins auxquels vous pouvez vous attendre après un arrêt cardiaque peut varier considérablement en fonction de l'endroit où l'arrêt cardiaque s'est produit et du type de traitement et de soutien dont vous avez besoin.

Arrêt cardiaque extrahospitalier (OHCA)

Si vous avez subi un arrêt cardiaque en dehors de l'hôpital, vous devez avoir été transporté dans un service d'urgence hospitalier par les services médicaux d'urgence après qu'ils vous ont prodigué des soins immédiats. 

Aux urgences, on vous a peut-être posé un tube respiratoire pour vous aider à respirer. Des cathéters intraveineux ont été placés dans vos veines et des médicaments ont été perfusés pour soutenir votre cœur et votre tension artérielle. Vous avez peut-être subi des analyses de sang et des examens d'imagerie (par exemple, des radiographies, des tomographies assistées par ordinateur ou des échographies) pour comprendre votre cœur et votre cerveau. Vous avez peut-être également reçu un traitement de refroidissement (également connu sous le nom de gestion ciblée de la température, hypothermie thérapeutique ou code chill), un traitement visant à refroidir le corps et à aider le cœur et le cerveau à récupérer. Vous avez peut-être aussi reçu des médicaments pour vous maintenir à l'aise.

L'un des autres traitements d'urgence est le cathétérisme cardiaque ou l'angiographie du cœur, qui consiste à injecter un colorant pour vérifier si une ou plusieurs artères alimentant le cœur en sang sont obstruées, ce qui pourrait avoir provoqué l'arrêt cardiaque. Ces blocages peuvent être débloqués par une intervention, si nécessaire. À partir de là, en fonction des médicaments et autres traitements dont vous avez besoin, vous avez été admis en unité de soins intensifs ou dans une autre unité de l'hôpital.

Arrêt cardiaque intra-hospitalier (ACHI)

Si vous avez subi un arrêt cardiaque à l'hôpital, par exemple au cours d'une opération, d'une intervention cardiaque ou d'une hospitalisation pour une autre raison (pneumonie, septicémie, grossesse, etc.), il est très probable que vous ayez été transféré en unité de soins intensifs une fois que votre cœur s'est remis à battre. Tout comme les personnes ayant subi un arrêt cardiaque en dehors de l'hôpital, vous avez peut-être eu besoin de divers tubes, conduites et procédures.

Unité de soins intensifs (USI)

La plupart des personnes admises en soins intensifs, mais pas toutes, se voient poser un tube respiratoire dans la gorge et ont besoin de l'assistance d'une machine respiratoire (ventilateur). Une fois le respirateur en place, vous recevrez probablement des médicaments pour vous endormir (sédation) et vous mettre à l'aise (analgésiques). Vous aurez probablement un tube (un "Foley") dans votre vessie pour vous aider à uriner et pour permettre à l'équipe de suivre votre débit liquidien (la quantité qui entre et la quantité qui sort). Vous aurez également plusieurs intraveineuses, utilisées pour les médicaments.

Vous entendrez de nombreux moniteurs et alarmes qui alerteront votre équipe soignante des changements de votre fréquence cardiaque, de votre rythme cardiaque, de votre tension artérielle, de vos niveaux d'oxygène, etc. Votre équipe soignante surveillera de près les fonctions de vos organes et interviendra si nécessaire.

Vous ne pourrez pas manger normalement si vous avez un tube respiratoire. La nourriture ou les aliments peuvent être administrés par un tube placé dans votre bouche et qui se termine dans l'estomac ou l'intestin grêle. Une fois la sonde respiratoire retirée, les possibilités d'alimentation passeront de liquides clairs à des aliments solides, en supposant qu'il n'y ait pas de problème de déglutition.

Certaines personnes sont très malades et finissent par avoir besoin d'un autre tube respiratoire placé par un trou à l'avant de leur cou. Il s'agit d'une trachéotomie, une intervention chirurgicale. Ce type de tube respiratoire est utilisé pour prévenir les lésions à long terme du larynx et de la trachée, qui peuvent survenir lorsque l'on porte un tube respiratoire pendant une longue période. Ce tube de trachéotomie placé à travers le trou dans le cou peut éventuellement être retiré. De même, certaines personnes ont besoin d'une sonde d'alimentation pour une nutrition à long terme. Dans ce cas, la sonde d'alimentation est placée par un petit trou dans le ventre, de sorte que la sonde passe dans l'estomac ou l'intestin grêle. Cela évite d'avoir des tubes dans le nez ou la bouche à long terme, ce qui peut entraîner d'autres complications.

Aux soins intensifs, vous ne bougez pas beaucoup. Vos muscles peuvent s'affaiblir ou se raidir très rapidement. Votre équipe soignante peut réduire le risque de faiblesse ou de raideur en vous aidant à bouger plus tôt et plus souvent, même si vous êtes cloué au lit avec une machine respiratoire.

Votre équipe soignante déterminera ensemble le moment où vous serez prêt à retirer le tube respiratoire en toute sécurité. Cela dépendra de nombreux facteurs. Parfois, vous pouvez développer une infection pulmonaire (pneumonie) après plusieurs jours sous respirateur. Cette infection est traitée par des antibiotiques et pourrait prolonger la nécessité d'utiliser le tube respiratoire. 

Certaines personnes ont également besoin d'une dialyse ou d'une "assistance" rénale pendant leur séjour aux soins intensifs. Votre équipe médicale déterminera si cela est nécessaire.

De nombreuses personnes dans le coma après un arrêt cardiaque bénéficient d'une surveillance continue du cerveau, appelée électroencéphalogramme (EEG). Cette technologie aide l'équipe médicale à déterminer si vous avez des crises d'épilepsie ou si l'activité cérébrale est normale. 

Tout au long de vos premiers jours en réanimation, votre équipe soignante cherchera à déterminer la raison de l'arrêt cardiaque et comment éviter qu'il ne se reproduise.

Est-il possible de ne pas se réveiller après un arrêt cardiaque ?

Certaines personnes ne se réveillent jamais après un arrêt cardiaque. Des tests spécialisés peuvent être utilisés pour estimer si une personne se réveillera. Aucun test n'est parfait ou absolu. Certaines personnes se réveillent au bout de quelques jours, d'autres au bout de quelques semaines, et d'autres encore ne se réveillent pas du tout. Il est parfois nécessaire de discuter de la durée de l'attente ou du moment de l'arrêt des soins.

Unité d'abaissement

Normalement, les patients sont transférés de l'unité de soins intensifs vers une unité de soins intensifs de niveau inférieur s'ils ont encore besoin de soins infirmiers spécialisés. Ces unités sont considérées comme des unités intermédiaires entre l'unité de soins intensifs et les unités de médecine générale ("étage"). L'état de la plupart des patients s'est suffisamment amélioré pour qu'ils n'aient plus besoin de tubes respiratoires ou d'autres thérapies médicales avancées, mais ils doivent encore faire l'objet de contrôles fréquents de leurs signes vitaux (fréquence cardiaque, pression artérielle, etc.) et de leur état neurologique, bien que les critères puissent varier d'un hôpital à l'autre.

Unité de médecine générale ("étage")

Un service ou une unité de médecine générale ou de chirurgie compte beaucoup plus de patients que de membres de l'équipe soignante. Cela signifie que l'état des patients s'est suffisamment amélioré pour qu'ils puissent faire plus de choses par eux-mêmes et qu'ils ont besoin de moins de surveillance. Les critères de transition vers un étage général peuvent varier.

Famille ou visiteurs à l'hôpital

Les politiques en matière de visites varient considérablement d'un hôpital à l'autre. Les familles sont essentielles pour soutenir le rétablissement et aider à prendre soin des personnes hospitalisées. Il peut être accablant d'avoir des visiteurs fréquents à l'hôpital, car votre cerveau et votre corps peuvent avoir besoin de repos après les interventions, les thérapies, et de passer du temps avec votre famille proche. Il est parfois nécessaire de limiter les visites, leur fréquence et le moment de la journée. Votre équipe soignante peut vous aider à déterminer quand vous avez besoin de repos et quand vous pouvez être disponible pour des visites.

Soutien aux défenseurs de la famille et de la santé

Le soutien formel à la famille et aux défenseurs de la santé peut sembler rare pendant et après votre séjour à l'hôpital. Votre équipe soignante, y compris les assistants sociaux et les aumôniers, peut être en mesure d'apporter un soutien et devrait fournir des conseils ou des attentes à votre famille. Cependant, l'équipe soignante se concentrera sur vous, le patient. De plus en plus d'efforts sont déployés pour répondre au besoin de soutien familial à l'hôpital pendant que vous êtes très malade. Certains hôpitaux peuvent vous mettre, vous et votre famille, en contact avec d'autres survivants ou des familles qui ont vécu des expériences similaires. Tous les hôpitaux ne disposent pas encore de cette possibilité, mais l'initiative Heartsight tente de combler cette lacune.

Merci à nos contributeurs

Kelly Sawyer et Samantha Fernandez