Unités de soins intensifs pédiatriques

Qu'est-ce que l'USIP : cathéters, machines, sons et équipes ?

L'unité de soins intensifs (USI) est l'endroit où votre enfant ira probablement après avoir été réanimé d'un arrêt cardiaque. Le séjour en réanimation peut être accablant et donner l'impression d'entrer dans un monde complètement différent. Souvent, il se passe beaucoup de choses en même temps, avec différents sons et alarmes. Vous pouvez avoir des questions sur le plan de traitement de votre enfant, les machines présentes dans la salle, les membres de l'équipe médicale qui s'occupent de votre enfant et les appareils connectés à votre enfant.  

La plupart des enfants se rendent à l'unité de soins intensifs pédiatriques (également appelée "USIP") après un arrêt cardiaque. Certains enfants iront à l'unité de soins intensifs cardiaques ou cardiovasculaires (également appelée "CICU" ou "CVICU") si la cause de leur arrêt cardiaque est leur cœur, ou à l'unité de soins intensifs néonatals (également appelée "NICU") s'il s'agit d'un nouveau-né. 

Quels sont tous ces appareils, tubes et moniteurs dans la pièce ?

Des machines et des traitements sont utilisés si les organes de votre enfant ont besoin d'un soutien supplémentaire et pour s'assurer que votre enfant est surveillé de près. Cela permet à l'équipe médicale d'agir rapidement en cas de changement médical chez votre enfant. Voici quelques machines ou traitements courants que vous pourrez voir dans l'unité de soins intensifs : 

• Ventilateur ou "machine à respirer":Un ventilateur mécanique, également connu sous le nom de machine respiratoire, sera relié à un tube respiratoire. Un tube respiratoire, également appelé tube endotrachéal, est un tube en plastique qui passe par le nez ou la bouche de votre enfant jusqu'à sa trachée. Ce tube et la machine respiratoire l'aideront à respirer et à maintenir des niveaux d'oxygène normaux. Après un arrêt cardiaque, il est très fréquent que les enfants aient besoin d'une aide supplémentaire pour respirer, en particulier s'ils restent inconscients.

• Vous devez savoir que le tube respiratoire et le respirateur sont temporaires et qu'ils sont retirés une fois que votre enfant peut respirer en toute sécurité sans l'aide de machines. Si les poumons ou le cerveau ne se rétablissent pas suffisamment pour que votre enfant puisse respirer sans l'aide de machines, l'équipe médicale de votre enfant discutera avec vous des prochaines étapes d'une option temporaire mais à plus long terme appelée trachéotomie.
• Moniteur de signes vitaux: Un écran affiche des chiffres appelés "signes vitaux". Il s'agit généralement du taux d'oxygène, de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et de la pression artérielle. L'équipe médicale de votre enfant surveille ces chiffres en permanence. Les équipes médicales sont alertées si l'un d'entre eux sort de la plage. 
  • Les sondes du moniteur cardiaque:De petites plaquettes adhésives munies de fils fins seront placées sur la poitrine pour surveiller la fréquence et le rythme cardiaques.
  • Oxymètre de pouls:Uncapteur collant attaché à un doigt, au lobe de l'oreille ou à un orteil surveille les niveaux d'oxygène dans le sang.
  • Brassard de pression artérielle (également appelé "brassard de pression artérielle"): Ce dispositif est placé sur le bras ou la jambe pour mesurer la tension artérielle de votre enfant. Il se peut que votre enfant entende ou sente le brassard se gonfler de temps en temps.
• Les lignes intraveineuses (également appelées "IV" ou "PIV"): Il s'agit de petits cathéters introduits dans les veines et utilisés pour administrer des médicaments ou des liquides.
• Cathéter veineux central (également appelé "cathéter central"):Uncathéter veineux central, dont un type spécifique appelé cathéter central inséré par voie périphérique ou "PICC line", est plus grand que les cathéters intraveineux et est inséré dans l'une des grosses veines, généralement au niveau du cou ou de l'aine de votre enfant. Ces cathéters sont utilisés pour administrer des médicaments ou des liquides. Pour certains médicaments utilisés pour soutenir le cœur et sa capacité à pomper le sang dans le corps, l'équipe médicale de votre enfant aura besoin d'une voie veineuse centrale. Les médicaments atteignent le cœur plus rapidement lorsqu'ils sont administrés par la voie veineuse centrale.
• Ligne artérielle (également appelée "ligne A"):Uneligne artérielle est un petit cathéter inséré dans une artère (généralement au niveau du poignet, de l'aine, du pied ou de l'aisselle). Ce cathéter mesure la pression artérielle en continu et peut être plus précis que le brassard. Il peut également être utilisé pour prélever du sang en vue d'analyses sanguines.
• L'électroencéphalogramme (également appelé "EEG"): L'équipe médicale de votre enfant peut utiliser un outil appelé EEG. Il s'agit de placer des disques métalliques (électrodes) munis de fils fins sur le cuir chevelu (comme un électrocardiogramme, mais pour le cerveau). L'activité cérébrale est enregistrée et apparaît sur un ordinateur sous la forme de lignes ondulées. Cet examen permet d'alerter les médecins, notamment le neurologue (spécialiste du cerveau), si votre enfant a des crises d'épilepsie, même si son corps ne présente aucun mouvement anormal.
• Sonde de Foley:Une sonde de Foley est insérée dans la vessie par l'urètre. Elle permet de drainer l'urine. L'équipe médicale peut avoir besoin de suivre les liquides qui entrent et sortent du corps de votre enfant et la quantité d'urine produite par les reins, et cette sonde l'aidera à surveiller cela de près.
• Tube d'alimentation:Votre enfant peut avoir besoin d'une sonde d'alimentation pour recevoir suffisamment de nourriture et de médicaments. Si votre enfant est équipé d'un tube respiratoire, sédaté ou inconscient, il ne pourra pas manger par la bouche. Les sondes d'alimentation peuvent être insérées par le nez ou la bouche pour atteindre l'estomac ou les intestins. Elles peuvent être appelées sondes nasogastriques ("NG"), sondes orogastriques ("OG") ou sondes nasoduodénales ("ND"). Lorsque votre enfant n'a plus besoin de la sonde d'alimentation, celle-ci peut être retirée.
• Couverture réfrigérante: Il est important d'éviter la fièvre après un arrêt cardiaque. Une couverture réfrigérante ou un autre dispositif sera utilisé pour contrôler la température corporelle de votre enfant. Votre enfant peut être allongé ou enveloppé dans une couverture ou un dispositif réfrigérant. Cela permet de surveiller la température de votre enfant, de maintenir une température cible et de prévenir la fièvre.
• Autres machines: Vous verrez peut-être d'autres machines dans la chambre de votre enfant. Celles-ci peuvent être utilisées pour surveiller la façon dont le corps de votre enfant se rétablit. N'hésitez pas à demander à votre équipe médicale de vous indiquer les machines que vous remarquez dans la chambre et sur lesquelles vous souhaitez en savoir plus. Ils devraient être en mesure de vous expliquer comment ils les utilisent.

L'équipe médicale de votre enfant

Vous rencontrerez de nombreux professionnels au sein de l'unité de soins intensifs. Nous vous présentons ici quelques-uns des membres les plus courants de l'équipe. Sachez que vous pouvez demander à n'importe quelle personne de l'hôpital qui elle est et quel est son rôle au sein de l'équipe soignante. Même si vous les avez déjà rencontrés, il y a beaucoup de choses à retenir. Il est important de savoir qui interagit avec votre enfant. 

L'équipe de l'unité de soins intensifs est la principale équipe médicale de votre enfant - elle aide à diriger les soins de votre enfant. Les membres de l'équipe du service de soins intensifs peuvent être les suivants

• Médecin traitantMédecin superviseur qui a suivi une formation sous-spécialisée pour travailler dans l'unité de soins intensifs.
• Médecin associémédecin qui a terminé son internat en pédiatrie et qui suit actuellement une formation complémentaire pour travailler dans une unité de soins intensifs.
• Médecin résidentMédecin diplômé de l'école de médecine qui suit actuellement une formation en pédiatrie, en médecine d'urgence ou dans une autre spécialité.
• Étudiant en médecine: étudiant qui suit une formation de médecin.
• Infirmière praticienne: une infirmière qui a suivi une formation spéciale pour travailler dans une unité de soins intensifs et prendre des décisions médicales.
• Médecin assistant: professionnel ayant suivi une formation spéciale pour travailler dans l'unité de soins intensifs et prendre des décisions médicales.
• Infirmiers: professionnels qui fournissent des soins au chevet des patients, coordonnent les soins, font de l'éducation sanitaire, procèdent à des évaluations, administrent des traitements et apportent un soutien.
• Thérapeutes respiratoires: professionnels experts dans les traitements et les machines qui aident à soutenir la respiration de votre enfant.
• Pharmaciens: professionnels ayant suivi une formation spéciale pour aider l'équipe de votre enfant à utiliser les médicaments en toute sécurité dans l'unité de soins intensifs.

D'autres membres de l'équipe de l'unité de soins intensifs aident à soutenir votre enfant. Il peut s'agir de

• Travailleurs sociaux: professionnels ayant reçu une formation spéciale pour vous soutenir, vous et votre famille (à l'intérieur et à l'extérieur de l'hôpital).
• Gestionnaires de cas: professionnels qui travaillent avec vous et l'assurance de votre enfant pour s'assurer qu'il puisse recevoir tous les traitements dont il a besoin (à l'intérieur et à l'extérieur de l'hôpital).
• Les kinésithérapeutes, ergothérapeutes et orthophonistes: professionnels spécialisés dans l'aide à la rééducation et au rétablissement de votre enfant.
• Spécialistes de la vie de l'enfant: professionnels formés pour aider les enfants et leurs frères et sœurs à s'adapter à la maladie et à l'hôpital.
• Équipe d'accompagnement spirituel: des aumôniers formés professionnellement et représentant un large éventail de confessions religieuses et de milieux culturels, afin d'assurer une présence compatissante.

Il y aura probablement plus d'une équipe médicale qui s'occupera de votre enfant pendant son séjour à l'unité de soins intensifs. D'autres "équipes de consultation" sont des équipes médicales spécialisées dans certaines questions médicales, par exemple les problèmes rénaux ou les infections. Ces équipes consultatives apporteront une aide essentielle à l'équipe de l'unité de soins intensifs de votre enfant pour prendre des décisions importantes concernant ses soins.

La routine quotidienne de l'USI

La routine quotidienne de l'unité de soins intensifs peut parfois varier. En général, l'équipe de l'unité de soins intensifs de votre enfant fait une "tournée" le matin. C'est le moment où tous les membres de l'équipe de l'USI discutent ensemble de l'évolution de l'état de santé de votre enfant. Ils parleront des mises à jour ou des changements survenus au cours de la journée écoulée, des nouveaux résultats d'examens et des recommandations des équipes consultatives. Ils élaborent ensuite un plan pour la journée. La plupart des équipes de soins intensifs vous inviteront et devraient vous inviter à participer aux réunions du matin. Ces séances peuvent être très éprouvantes en raison du grand nombre de mots médicaux et de personnes qui s'y trouvent. En général, l'équipe vous demandera si vous avez des questions. De nombreuses familles aiment écrire leurs questions et les poser pendant les visites. Certaines familles préfèrent qu'un membre de l'équipe médicale vienne les informer après les visites. Lorsque les familles ne peuvent pas se rendre aux visites, elles demandent parfois à l'équipe de les appeler après les visites pour leur donner des nouvelles.

L'après-midi, vous verrez peut-être d'autres membres de l'équipe de consultation à votre chevet. Votre enfant peut également subir certains tests, procédures ou traitements.  

Le soir, l'équipe de l'unité de soins intensifs peut effectuer des "rondes de nuit". Cette série de visites a pour but de s'assurer que tous les membres de l'équipe médicale connaissent le programme de la soirée. Elles sont généralement plus courtes et se déroulent avec une équipe plus restreinte que les rondes du matin. 

Vous remarquerez peut-être que les membres de l'équipe changent au cours de la journée. De nombreux membres de l'équipe travaillent en équipes - équipe de jour et équipe de nuit. L'équipe de jour et l'équipe de nuit se succèdent à peu près à la même heure chaque jour. Dans la plupart des hôpitaux, les équipes se relaient généralement vers 7 heures du matin et vers 19 heures pour les infirmières. Pour les médecins, les infirmières praticiennes et les auxiliaires médicaux, l'heure de changement de poste le soir peut varier selon l'hôpital. Les membres de l'équipe médicale se quittent ou se communiquent les détails des soins prodigués à votre enfant avant de changer de service.

Médicaments couramment utilisés en soins intensifs

Votre enfant peut avoir besoin de nombreux médicaments différents en réanimation. Le choix des médicaments et la quantité dépendent des besoins de votre enfant. La plupart des médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou par voie centrale, mais certains peuvent être administrés par la sonde d'alimentation. Les catégories de médicaments les plus courantes sont les suivantes

• Vasopresseurs:Il s'agit de médicaments qui augmentent la pression artérielle si elle est trop basse ou qui soutiennent la fonction cardiaque si votre enfant souffre d'insuffisance cardiaque. L'épinéphrine, la norépinéphrine et la vasopressine sont des exemples de vasopresseurs.
• Analgésiques et sédatifs:Ces médicaments aident à contrôler la douleur (analgésiques) et à endormir votre enfant (sédatifs). Ces médicaments peuvent être utilisés pour mettre le corps de votre enfant en mode "repos". En réduisant l'activité cérébrale, le cerveau et le corps auront également besoin de moins d'énergie. Cela permet de protéger les zones non lésées du cerveau après un arrêt cardiaque. En outre, il y a de nombreuses raisons pour lesquelles votre enfant peut se sentir mal à l'aise dans l'unité de soins intensifs. Le tube respiratoire, les lignes intraveineuses ou d'autres dispositifs médicaux peuvent être source d'inconfort ou d'anxiété. Ces médicaments peuvent être administrés sous forme de goutte-à-goutte (médicament administré en continu par voie intraveineuse), de doses quotidiennes programmées ou uniquement en cas de besoin ("PRN"). Quelques exemples d'analgésiques sont l'acétaminophène (Tylenol), l'ibuprofène (Advil ou Motrin), la morphine, l'hydromorphone (Dilaudid) et le fentanyl. Les sédatifs couramment utilisés sont le propofol, la dexmédétomidine (Precedex) et le midazolam.
• Blocage neuromusculaire:Des médicaments qui paralysent chimiquement les muscles de façon temporaire peuvent être utilisés. Ces médicaments peuvent aider à stopper les frissons et à améliorer le fonctionnement du ventilateur. Si votre enfant reçoit ces médicaments, il recevra également des médicaments sédatifs pour prévenir l'anxiété.
• Médicaments contre les crises d'épilepsie: Certains enfants peuvent avoir des crises d'épilepsie après un arrêt cardiaque. Votre enfant peut recevoir des médicaments pour prévenir ou arrêter les crises. Parmi les médicaments courants contre les crises, on trouve le levetiracetam (Keppra), la fosphénytoïne et le phénobarbital.
• Médicaments réduisant l'acidité de l'estomac:La paroi de l'estomac peut être irritée lorsque le corps est soumis à un stress. L'équipe médicale peut utiliser des médicaments pour réduire l'acidité de l'estomac et prévenir les ulcères qui peuvent provoquer des saignements. L'oméprazole (Prilosec), la famotidine (Pepcid) et le pantoprazole (Protonix) sont des exemples de ces médicaments.
• Régime intestinal:Il est très fréquent que les enfants soient constipés dans l'unité de soins intensifs. L'équipe médicale mettra en place des médicaments pour aider à maintenir un transit intestinal régulier. Il s'agit par exemple de Docusate, de Senna et de Miralax.
• L'insuline: L'insuline est administrée pour aider à contrôler l'hyperglycémie.
• Liquides:Des fluides IV, généralement à base de sucre et d'électrolytes, sont administrés pour maintenir l'hydratation du corps.
• Médicaments contre le délire:Votre enfant peut devenir confus pendant son séjour aux soins intensifs. Il peut également devenir agité et avoir un sommeil perturbé. Ce phénomène est courant chez tous les enfants hospitalisés en réanimation, mais il est particulièrement fréquent chez les enfants souffrant de lésions cérébrales. L'équipe médicale peut commencer à administrer des médicaments tels que la mélatonine, la quétiapine (Seroquel) ou l'olanzapine (Zyprexa) pour que votre enfant reste calme.

Sources d'information

ICUsteps. (n.d.). Votre séjour en unité de soins intensifs (USI). https://icusteps.org/information/guide-to-intensive-care/your-time-in-the-icu

Nemours KidsHealth. (2021, septembre). Quand votre enfant est dans l'unité de soins intensifs pédiatriques. https://kidshealth.org/en/parents/picu.html

Comprendre votre séjour aux soins intensifs : https://www.sccm.org/getattachment/MyICUCare/During-the-ICU/UNDERSTAND_Download.pdf?lang=en-US

Merci à nos contributeurs

Annie Gula et Samantha Fernandez