Preparativos para el alta hospitalaria

Cómo establecer un seguimiento

La planificación del alta hospitalaria empieza antes de lo que se piensa. El equipo médico evaluará las necesidades médicas de su ser querido y pedirá ayuda a expertos en rehabilitación para determinar cuánta rehabilitación necesitará después del hospital. Algunas personas necesitan cuidados de enfermería especializados, mientras que otras pueden beneficiarse de la rehabilitación hospitalaria o ambulatoria. Es probable que su ser querido necesite muchas citas ambulatorias de seguimiento tras el alta.

La planificación del alta comienza cuando su ser querido está listo para ser trasladado de la unidad de cuidados intensivos (UCI) a la planta de hospitalización. Cada día, el equipo médico pensará qué tratamiento, rehabilitación y recursos necesitará el paciente tras abandonar el hospital. Es probable que su ser querido tenga un equipo asistencial diferente en la UCI y en las plantas de hospitalización.

Conocer esta información podría capacitar a su ser querido y a sus familiares para comunicarse eficazmente con el equipo de atención médica y facilitar la agilización de la planificación del alta.

Posibles destinos de descarga: 

• • Centro de enfermería especializada o centro de cuidados agudos a largo plazo para la continuación de los cuidados médicos. Dichos cuidados pueden incluir medicación intravenosa, manejo del ventilador o de la traqueostomía y manejo de la sonda de alimentación. Estos centros son adecuados para personas que no pueden permanecer despiertas el tiempo suficiente para participar de forma significativa en la rehabilitación.
  • Rehabilitación hospitalaria aguda en un centro especializado antes de volver a casa desde el hospital. Normalmente, se exige un mínimo de tres horas diarias de rehabilitación y en más de un área de rehabilitación.
  • Enfermera visitadora o auxiliar sanitaria a domicilio que realiza visitas diarias o varias veces por semana. Puede ser un paso intermedio antes de pasar a la rehabilitación ambulatoria.

En Estados Unidos, la situación del seguro y la cobertura en cuanto al número de días de prestación o de visitas suelen influir en el acceso a estos recursos de alta. Las necesidades de rehabilitación pueden ser tratadas por fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales o logopedas. En conjunto, la cobertura de los tratamientos de estos profesionales suele tener un límite de aproximadamente 30 o 60 (a veces más) visitas o sesiones. Las recomendaciones y prioridades de tratamiento deben coordinarse cuidadosamente. Si su ser querido consume demasiadas visitas de rehabilitación por un problema físico, es posible que tenga que pagar de su bolsillo otros servicios, como logopedia o terapia ocupacional. 

El momento de las evaluaciones en el hospital y la disponibilidad de camas en los centros de hospitalización también pueden ser decisivos para la cualificación y el acceso. Por ejemplo, si su ser querido cumple los criterios para la rehabilitación hospitalaria un viernes, pero no hay camas disponibles, una nueva evaluación el lunes puede mostrar que ha mejorado "demasiado" y ya no cumple los requisitos para este nivel de atención. El equipo asistencial debe tener en cuenta estas cuestiones a diario, e incluso con semanas de antelación.

La planificación del alta y los cuidados de seguimiento deben ser personalizados para el paciente. Sin embargo, las personas suelen necesitar seguimiento para: 

• • Síntomas físicos (debilidad, dolor, desacondicionamiento)
  • Síntomas neurológicos (convulsiones, trastornos del movimiento)
  • Síntomas cognitivos (fatiga, comunicación, memoria, multitarea)
  • Síntomas psicológicos (ansiedad, depresión, estrés postraumático)
  • Síntomas sociales o espirituales (vuelta al trabajo, vuelta a las aficiones, "por qué" o "por qué a mí").
  • Coordinación de la atención (revisión de la medicación, rehabilitación, evaluación o derivación a especialistas adicionales).

El lugar al que vaya su ser querido después del alta puede determinar el momento en que tendrá que acudir a determinados especialistas. Si su ser querido va directamente a casa, necesitará citas programadas en el plazo de una semana. Su ser querido o su equipo de cuidados pueden empezar a concertar algunas de estas citas incluso antes de que abandone el hospital. Si existe una clínica de seguimiento de la UCI o una clínica de paradas cardíacas a disposición de su ser querido, puede ser una buena opción para tratar muchos de los complejos temas que aquí se tratan. Sin embargo, no existen muchas clínicas especializadas. El médico de atención primaria puede o no estar familiarizado con las necesidades de recuperación y rehabilitación tras una parada cardiaca. 

Si su ser querido va a rehabilitación hospitalaria, a un centro de enfermería especializada o a un centro de cuidados agudos a largo plazo, los especialistas deben acudir a ellos. Sin embargo, es posible que usted o su ser querido tengan que abogar para que algunos especialistas participen en estos entornos. La cobertura del seguro también determinará la duración (medida en días) de los cuidados disponibles en estos centros. Por ejemplo, si el progreso de la rehabilitación no es evidente o constante en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados, puede ser necesario trasladar los servicios a un centro de enfermería especializada hasta que su ser querido esté lo suficientemente bien como para volver a participar en la rehabilitación, ahorrando así "días" adicionales cubiertos como rehabilitación para pacientes hospitalizados. 

Por último, la transición de la rehabilitación hospitalaria, un centro de enfermería especializada o los cuidados intensivos a largo plazo al domicilio requerirá una coordinación importante de recursos e información. Su ser querido debe pedir que él, junto con usted y cualquier otro miembro de la familia/defensor personal, participe en las conversaciones de planificación del alta con médicos, gestores de cuidados y especialistas en rehabilitación.

Gracias a nuestros colaboradores

Kelly Sawyer y Jasmine Wylie